Ministerului Eucației și Științei
DEMERS
pentru eliberarea diplomei
I. Date despre persoana căreia se înmâneză
Numele ____________________________________________________________________________
Prenumele ___________________________________________________________________________
Cetăţenia _________________________ data şi locul naşterii_____________________________
domiciliat __________________________________________________ sexul______________
datele actului de identitate: tipul___________________________ seria______________________
nr. ______________ data eliberării_____________________
Diploma se decernează pentru rezultate excelente la
disciplina:____________________________
Solicitantul:____________________________
(semnătura )
L. Ş.
“__________”_______________________________20___
Demersul a fost primit de :__________________________________________________________________
(semnătura funcţionarului)